Ordre des Pharmaciens du Québec
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INFORMATIONS NÉCESSAIRES À L'APPLICATION DU CODE DE MÉDICAMENT
ET DES ANNEXES POUR LES MÉDICAMENTS EN VENTE LIBRE

Information required for the application of regulations about the Drug Caution
and Drug schedules
Nom du produit
Product name
Forme / Presentation
Teneur / Dosing

Fabricant / Manufacturer

Identificateur numérique /
Identification number

Qté de sucre, sucrose ou sorbitol si dispo. /
Sugar, sucrose or sorbitol content

Ajout d'un format / Add a size
Formats / Size   
Quantité/QuantityParticularité/DetailsCode UPC/UPC CodeStatus  
Ajout d'un ingrédient actif / Adding active ingredients
Ingrédients Actifs / Active ingredients  
Ajout d'un ingrédient inactif / Adding inactive ingredients
Ingrédients Inactifs / Inactive ingredients  
Kilocal
Sodium
Alcool / Alcohol

Posologie /
Directions for use
Commentaire /
Comments
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Téléphone du demandeur /
Contact phone number		 Ext.
Date de création /
Date of request
   

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LE SECRÉTARIAT GÉNÉRAL